在使用中药外用膏药和贴膏时，很多患者有这样的疑问：这种膏药究竟一次贴几张？又或者说，说明书上写了一次1张，但是我的两个膝盖都不舒服，可不可以贴2张？实际上，由于中药外用膏药或多或少都会含有一些毒烈性成分，加上制作工艺和使用疗程的特殊性，使得此类外用中成药容易因不合理使用而出现副作用。所以，中药膏药一次贴几张的问题，实际上还药品的安全性管控的问题。根据不同的膏剂类型和目前经验，我们在使用中药膏药时，至少需要注意以下几个方面：

1 传统黑膏药

黑膏药是传统中医外科经常使用的一种硬膏药，由于在制作过程中使用了一定量的铅丹（主要成分为四氧化三铅），所以在临床使用过程中存在铅摄入和铅蓄积的问题。由于铅摄入与膏药与皮肤的接触面积、使用时长和疗程均密切相关，所以在使用时要格外谨慎。根据学者的研究，对于一般的黑膏药，每次用药面积在30平方厘米以内，疗程不超过6个月的临床使用是相对安全的。目前临床比较常用的黑膏药有千山活血膏、三黄膏、养血调经膏等。

所以，在使用中药膏药之前，一定要先确定自己使用的是不是含铅的黑膏药（硬膏药，膏层较厚，使用前需要预热），如果是含铅的黑膏药，就必须要注意贴膏面积与疗程时长，遵循医嘱用药，切勿自行用药。

2 现代贴膏剂

实际上，与传统黑膏药相比，现代更常用的是新型的比较柔软的橡胶贴膏剂。对于此类贴膏剂，需要注意的问题不是铅摄入，而是药材毒性和材料过敏。从目前报道的文献看，很多贴膏剂都存在引发不良反应的案例报道，且大多数副作用与过量贴敷、超长时间贴敷有关，也有一部分案例与过敏体质有关。所以，准确理解这些现代贴膏剂的使用方法很重要。例如，从说明书角度看，以下贴膏剂的使用方法是：

通络祛痛膏：7cm×10cm，每次1-2贴，一日1次，每次贴敷不宜超过12小时，一个疗程为15-21天。

麝香壮骨膏：8cm×15cm，外用，不宜长期大面积使用。

关节止痛膏：11cm×15cm，每次1-2片，持续12小时，一日1次。

骨通贴膏：11cm×14cm，外用，7天为一疗程，每次贴用时间不超过12小时。

狗皮膏（改进型）：8cm×4.5cm，外用，不宜长期或大面积使用。

活血止痛膏：7cm×10cm，外用，不宜长期或大面积使用。

消痛贴膏：每贴药芯袋装1.2g，外用，每贴敷24小时。

据此可知，在使用这些橡胶贴膏剂时，应严格按照说明书的要求使用。一般来看，无论说明书是否提示，单次用量超过2贴的用法、单次贴敷超过12小时的用法、一日贴敷为2次及以上的用法，均会造成较高的副作用风险。疗程方面，根据现有不良反应报道和所治疾病的推荐疗程，建议在首次使用6小时、7天、1个月、3个月时进行有效性和安全性的观察。

【小金药师说药事】系头条号签约作者