【分享】臭氧在临床上常用的一些治疗方法
臭氧的简述
医用臭氧与工业臭氧不同，是利用纯氧来制取臭氧，治疗时使用的臭氧是臭氧和氧气的混合物（03<5%）
目前臭氧疗法已广泛用于临床上，如抗菌、抗病毒、消炎、镇痛、免疫调节等疾病的治疗，并取得了肯定的效果
O3给予的途径也非常多，可通过静脉输注、肌肉、皮下、胸腹腔、关节内、关节周围、肌筋膜、椎间盘、椎间孔、病灶内、局部区域、阴道、尿道、输卵管、膀胱、直肠、皮肤等途径给予，可根据不同的疾病进行选择
其中O3浓度是达到治疗效果的关键，太低不起作用，太高可能产生影响，一般认为，高浓度03（50~80μg/ml）可导致组织结构破坏，中等浓度（30~50μg/mll）发挥调节作用,低浓度（10~30μg/ml）时主要发挥增加氧供的作用，因此，针对不同的疾病，应选用不同浓度的03
目前临床常用几种臭氧的治疗方法
01
全身疗法
1
大自体血液疗法
抽取50-150ml静脉血注入到专门的带有抗凝剂的无菌容器里，然后向容器输入已准备好的臭氧混合气(臭氧浓度5-30ug/ml，约50-300ml))。慢慢晃动血液，轻轻混合容器里的内容物5分钟，然后把血液重新回输到患者静脉中。溶解在血液中的臭氧量可以用被使用气体的体积乘以臭氧的浓度计算出来。一般情况下，疗程为2-3次至8-10次。
2
臭氧化生理盐水静脉输入
将200-400毫升无菌的生理盐水预先臭氧化处理，臭氧浓度达到1-6ug/ml，然后以每分钟3-7ml的速度静脉注射。由于溶液中的臭氧会快速离解，所以需要在给患者注射之前当即制备臭氧化生理盐水。最初生理盐水中具有很高的臭氧浓度，为了避免静脉炎，注射速度在最初的5-10分钟稍微慢一些(达到30-70滴/分)，以后逐步加快。
3
臭氧混合气直肠吹入
将臭氧浓度为5-40ug/ml的气体50-500ml通过专门的装置注入直肠。时间为0.5分钟~5-10分钟。为了实现上述治疗过程应事先净化肠道。这些治疗对患者的机体表现出系统的作用，有助于各方面新陈代谢失衡的调整，可以与静脉注射生理盐水或者大的自体血液疗法交替使用。此外，臭氧混合气吹入法同时有着两种作用，即全身作用和局部作用。
4
小自体血液疗法
用含有5-10ml臭氧混合气的注射器抽取5-15ml静脉血。仔细混合后，将臭氧化了的血液在患者臀部外侧进行肌肉注射。
02
局部疗法
01
臭氧混合气皮下注射
通常是将气体注射在疼痛部位或者皮下病灶区周围，甚至是大关节的周围。臭氧的浓度从1-2μg/ml到10μg/ml。在一个部位的气体注入量为2-3ml~10-12ml。
02
臭氧混合气肌内注射
肌内注射疗法的臭氧浓度为3-20ug/ml,注射的臭氧混合气量为10-20ml。
03
臭氧混合气关节周围和关节内注入
臭氧混合气中的臭氧浓度为5-18ug/ml。注入关节腔或者关节周围的臭氧量取决于关节的数目，其注入量范围从1-3ml(小关节)到15-20ml(大关节)。
04
臭氧混合气动脉及静脉内注射
这种方法是最常见的方法，但有严格的指标限制，并要求有足够的经验和谨慎细心。
05
臭氧放射疗法
生命在于运动，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病的能力。随着人民生活水平和文化素质的提高，爱美之心，人皆有之，我们要在运动中茁壮成长、在运动中保持健美。
06
臭氧化的生理盐水或蒸馏水口服
口服臭氧化水或者用其洗涤、喷淋。在2-15分钟内使盛在专门的玻璃容器或塑料容器内的液体发泡，并达到必要的浓度。臭氧的增加速度和它的最终水平取决于臭氧液体的类型、温度和一系列其他因素。在其他相同的条件下，应用生理盐水进行臭氧化需要的时间比较长，而分解速度比蒸馏水快一些。随着液体的温度升高，溶解在水中的臭氧的分解速度增加。臭氧化了的液体应该在制备好后，在10-40分钟内使用。一般来说，臭氧化后液体中的臭氧浓度为0.5-7ug/ml。
07
臭氧混合气外部使用
在局部使用臭氧混合气时必须记住，臭氧的杀菌作用仅发生在潮湿的介质中。高浓度的臭氧具有止血效果，低浓度的臭氧气能够改善微循环，以及有利于表面受伤的血友病病人的康复。
08
臭氧化油使用
用薄片把臭氧油涂敷在粘膜或皮肤上，每天1-2次~4-6次。应该注意的是，如果受伤部位炎性反应较严重，那么在开始治疗时，需要用普通的凡士林稀释臭氧油，稀释比例为1:1~1:3。
09
常压或低压罩使用
例如使用臭氧靴，在治疗之前先用蒸馏水或生理盐水润湿肢端，将肢端用薄片罩密封。罩内充入臭氧混合气，多余的气体进入臭氧治疗仪的分解装置。治疗时间为15-30分钟。在皮肤表层没有损伤时，臭氧的浓度为8-10~25-30ug/mle在伤口表面有新鲜肉芽时，臭氧的浓度降低为2-5ug/ml。在达到最长的治疗时间之后，从肢端取下罩子之前，向薄片罩中吹入氧气5-10分钟。
臭氧治疗在部位中的剂量掌控
长期以来临床应用的臭氧浓度、容量差异很大，主要依靠医生的经验。基于临床应用臭氧的方式和作用机制将臭氧浓度分为三类，即高浓度（50-80μg/mL）、中等浓度（30-50μg/mL）和低浓度（10-30μg/mL），浓度越高氧化能力越强。不同患者同一部位的治疗量需根据患者耐受程度、个体差异等因素进行个体化调整。通常来讲，椎间盘内注射浓度40-50μg/mL，椎间盘外其他部位注射浓度不超过30μg/mL，自体血浓度不超过45μg/mL。除气浴疗法以外，不推荐使用高浓度。
臭氧注射的容量与治疗部位相关，具体阐述如下：
(1)关节腔内注射
建议在X线/超声定位下进行关节腔注射，以确保臭氧进入关节腔。人体关节腔按容量大小可分为大关节（肩、膝、髋）、中关节（骶髂、踝）、小关节（肘、腕等），关节腔内注射臭氧的标准推荐如下
(2)关节周围注射
将臭氧准确注射到病变关节周围的痛点、肌腱和韧带周围的痛点。推荐臭氧注射浓度不超过30μg/mL，容量1-5mL/部位，每次治疗总量不超过30mL，频率1-3次/周，疗程2-4周。
常用关节注射部位：①肩关节周围通常选取喙突处、肱骨大小结节处、结节间沟、肩峰下方、三角肌止点、肩胛骨内上角、肩胛冈上窝、肩胛冈下窝，每次选用 3-5个注射点。②膝关节周围选侧副韧带附着部、髌上、下滑囊、脂肪垫、胫骨结节等疼痛部位。
(3)软组织痛点
选择压痛最明显部位操作，建议在B超引导下定位软组织激痛点（myofascial trigger points, MRrPs）、肌筋膜病变部位等分层次进行穿刺。推荐注射浓度不超过30μg/mL，容量1-5mL/部位，频率1-3次/周，疗程2-4周，每次治疗总量不超过30mL。
(4)神经根周围
经椎间孔、侧隐窝或椎板间硬膜外腔臭氧注射广泛应用于治疗椎间盘突出症等疾病引起的神经根痛，Bonetti M等采用25μg/mL臭氧经椎间孔硬膜外腔注射治疗下腰痛取得良好效果，亦有其他研究证实10μg/mL、20μg/mL等浓度的有效性。因此推荐经不同途径硬膜外腔注射臭氧浓度为10-30μg/mL，推荐容量为颈段3-5mL，胸段5-10mL，腰段10-20mL，频率1-3次/周，疗程2-4周。建议在X线、神经刺激仪、超声引导下操作，必要时可进行造影确认穿刺位置，注射前先注射局麻药试验确保硬膜完整，注射速度不宜过快，以获得更为确切的疗效和安全性。
(5)皮内臭氧注射
主要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛。具体操作：在疼痛区域皮肤上选择注射点，注射臭氧浓度20μg/mL，每点注射形成小于1cm左右的橘皮样皮丘，点与点距离约1cm，形成网状排列。隔日1次，每周2到3次。
操作规范
可参照《中华医学会临床操作规范-疼痛学分册》中所示的相关操作规范执行。严格无菌操作，推荐在影像引导下精确定位，必要时可进行造影确认穿刺位置。注意生命体征的监测，预防不良反应的发生。
特别提示
⒈臭氧是一种具有强氧化特性的气体分子，在疼痛及相关疾病的治疗中有着广泛的应用。⒉臭氧的作用包括镇痛、抗炎、增加氧供、免疫功能的双向调节。⒊臭氧局部注射可应用于皮内、骨骼肌痛点、关节周围、关节腔和神经根等部位。局部注射浓度不超过30μg/mL，每次治疗总量不超过30mL。疗程根据部位确定。⒋臭氧可用于椎间盘内注射，治疗椎间盘突出症。对于椎间盘臭氧消融术，常使用浓度为40-50µg/mL。腰椎每间盘使用容量为10-20mL，颈椎每间盘使用容量为5-10mL。⒌臭氧大自血治疗需严格掌握适应证、禁忌证及操作规范。一般抽取血液100-150mL,最多不超过200mL，臭氧浓度最高不超过45μg/mL。⒍臭氧亦可用于疼痛相关疾病的辅助治疗。⒎严格遵守共识中臭氧应用的适应证、禁忌证及使用规范，安全使用臭氧治疗技术。说明：共识中所述臭氧为符合药典标准的医用臭氧。
禁忌症
1、葡萄糖-6一磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病，急性溶血性贫血）2、毒性甲状腺功能亢进症一Basedbw Graves综合症3、严重的凝血障碍4、急性乙醇（酒精）中毒5、妊娠期、月经期6、不明原因的血小板减少症7、器官移植患者8、严重心功能不全9、血液系统疾病10、对三氧过敏者11、精神异常患者12、低血糖、低血压、重度低血钙者
臭氧治疗的原理、作用和特点
1、抗炎抗感染，医用三氧通过接触体液可以产生单个氧原子和过氧化氢，这两种强氧化剂达到感染病灶就会直接杀死结核菌、细菌、病毒和寄生虫等病原体活体，并将其清除，同时不会产生耐药性；2、止疼镇痛，医用三氧进入人体，能提高磷酸脱氢酶的活性，增强过氧化氢酶的反应，能刺激脑啡肽等物质的释放，分解体内各种致痛物质，并迅速缓解各种组织的缺氧状态；3、调节免疫，三氧能激活免疫活性细胞，使干扰素、白介素等细胞因子的释放增加，增强机体免疫机能，三氧清除机体过多的自由基，从而调节机体的抗氧化能力；4、三氧能提高机体对糖的利用，增强能量的释放，激活人体正常代谢，改善机体缺氧。医用三氧能活化红细胞，增加血液的携氧量和促进红细胞对氧气的释放，增加对组织的供氧量；5、三氧还可增加红细胞的变形能力，改善血液的流动性，可使血液中营养量增加，改善机体组织缺氧状况，进入腔体或进行体表抗炎、抗感染的三氧衰变还原为氧后，还可向溃疡组织供氧，促进病灶的康复。
臭氧分解产生的氧原子非常活跃，具有极强的氧化能力，是一种氧化剂，其氧化作用可以在瞬间完成，且没有永久性残留。臭氧分解产生的氧原子，能够迅速破坏细菌、病毒等微生物的内部结构，对各种致病微生物有较强的杀灭作用，并且能分解成氧气，不会造成二次污染。臭氧使用在医学上之后能够帮助起到强化的作用，能够帮助促成血液轮回作用，对于很多疾病都有很好的效果的，臭氧治疗能够有很强的杀菌效果，相信大家都知道因为在使用的时候能够有良好的效果所以在医学上被广泛的使用；臭氧是能够帮助实现促成含氧血红蛋黄向号召释放氧气，从而增高氧代谢水平在广谱抗菌效用，当中臭氧也起着比较关键性的作用，对于医学的发展臭氧也起着一定的作用；近些年来臭氧治疗仪的临床使用逐渐增加足以看出臭氧治疗的作用效果是很明显的。
往期推荐// World Health Day
【文献分享】臭氧疗法和胶原蛋白粉成功治疗高危糖尿病足溃疡1例
【文献分享】高压氧联合免疫三氧自体血回输治疗持续植物状态近3月病例报道1例
免疫三氧
三氧医学咨询
免疫三氧 共享健康