浅谈臭氧在肛肠病医学中的应用
附：
臭氧用于痔瘘的使用方法
一、治疗内痔：
1、无痛性便血者：采用臭氧油妇科推剂肛门内推注，第一天、第二天、每次推半支，每日一次，第三天，第四天，第五天每次推一次，一般四支即达到止血的效果，如出血量明显减少，以后可隔天肛推一次，直至出血停止。如出血量增多可停用，改为泰宁栓纳肛，每次一粒，每日二次。停臭氧油10--15天后，视痔出血情况再确定是否用药。
2、内痔脱出者或合并直肠粘膜内脱垂者：可采用臭氧油妇科推剂肛推，四盒为一个小疗程，按照1、3、5、7的间隔天数使用。用毕间隔二周再行第二个小疗程，连续应用三次为一个大疗程。
二、治疗外痔：
1、结缔组织外痔（皮赘）：无症状者不治。
2、静脉曲张外痔：常合并静脉曲张内痔成为静脉曲张混合痔。治疗同脱出性内痔。
3、炎性外痔：痔疮红肿疼痛，可用中药坐浴后涂抹臭氧油保鲜膜覆盖后远红外灯烤，一般5--7天后红肿逐渐缩小。
4、血栓性外痔：治疗同炎性外痔。
三、治疗肛裂：
1、单纯性肛裂：
先采用中药坐浴，而后用臭氧油妇科推剂于肛管内肛裂的上缘推注臭氧无痕1毫升，退管至肛裂的表面推0.2毫升，而后退到肛裂的外缘及肛周涂抹，保鲜膜覆盖后远红外灯烤，一般5--7天后肛裂即愈合。
2、肛裂合并三联征：
治疗同单纯性肛裂，就是用20毫升针管配置大针头将肛乳头瘤和哨兵痔点刺破后再用臭氧油，用二周后无效者改为微创手术治疗。
3、肛裂合并五联征：
肛内推注臭氧油妇科推剂，余同肛裂三联征。用二周后无效者改为微创手术治疗。
四、治疗肛周脓肿：
1、肛周脓肿初期：
肛内推注臭氧油妇科推剂，肛周涂抹臭氧油保鲜膜覆盖后远红外灯烤。
2、肛周脓肿形成期：
切开排脓加臭氧抗菌剂的应用。但要和患者说明，只是保守治疗的一种有效治法，仍然有形成肛瘘的可能，需再次做根治肛瘘的手术。
五、治疗肛瘘：
单纯性肛瘘：
1、首先使用双氧水对瘘管进行反复清创冲洗。
2、在瘘管外口，向瘘管内用一次性小儿灌肠管注入臭氧油，外口较大时置入臭氧无痕纱条。每日2次。
3、在肛瘘的内口处推入臭氧油妇科推剂1毫升。
复杂型肛瘘：
1、可在肛瘘的多个外口处用双氧水反复冲洗，冲洗的越深越彻底效果越好。
2、向各支管瘘管外口用一次性小儿灌肠管注入臭氧油，外口较大时置入油沙纱条或纱布条，滴入臭氧油。每日2次。
3、在肛瘘的内口处推入臭氧油妇科推剂1毫升。
浅谈臭氧在肛肠病医学中的应用
刘亦阳 1 ，辛学知 2*
（1. 山东中医药大学，山东 济南；2. 山东省千佛山医院，山东 济南）
摘要：医用臭氧作为近年来新兴治疗方式之一，广泛应用于临床各领域。90 年代，欧洲国家最先采用臭氧治疗椎间盘突出症，随着研究的不 断发展，也渗入到肛肠病这一学科。臭氧在于肛肠疾病术后巨大创面、术后疼痛及肛周湿疹等疾病具有较好疗效，对于肛肠科其他方向也具有 广阔前景。关键词：医用臭氧；创面；疼痛；湿疹 中图分类号：R758.23 文献标识码：A DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.59.065 本文引用格式：刘亦阳 , 辛学知 . 浅谈臭氧在肛肠病医学中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(59):140
0 引言
医用臭氧作为有效的广谱杀菌剂 , 是利用医用纯氧制备的臭 氧与纯氧的混合气体 ，能通过较强的氧化还原反应迅速杀灭细 菌。1995-2000 年，以意大利科学家 Bocci 为代表的团队基本阐 明医用臭氧的作用原理，髓核内的蛋白多糖在这一环境下可被溶 解，进而能够消炎止痛，故将其应用于腰间盘突出症的治疗，开创 了医用臭氧治疗临床疾病的先河 [1]。医疗臭氧以自己独特的优势， 为患者带来更便捷、高效、安全的治疗方式，也使患者对此种治疗 方式更加认可。
1 医疗臭氧促进肛肠病术后创面愈合
肛肠病术后创面的恢复在整个诊治流程中尤为关键。巨大创 面恢复缓慢、愈合不佳等问题一直以来困扰着患者及医务工作者。臭氧有着较好的杀灭病原微生物效果，赵学忠等报道 , 对于金黄 色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，臭氧都具有一定的消灭作用 [2]。臭氧在人体治疗中发挥着重要的作用，而臭氧在使用的过程中发 生的一系列理化反应，使创面的愈合的问题得以改善。张威等 [3] 经研究报道，在创面的消毒方面，>4μg/ mL 臭氧水具有较好的预 防创面感染效果；>6μg/ mL 浓度可作为消毒剂，应用于因各类病 毒、真菌、细菌而引起的肛肠病、妇科病和皮肤病性病等的治疗， 使用一定浓度臭氧水湿敷或创面喷雾等手段促进创面的愈合。在 创伤愈合的机制上，人们进行了许多研究，目前发现参与创面愈 合过程中，表皮细胞生长因子 (epidermalgrowthfactor,EGF)、成纤 维细胞生长因子 (fibroblastgrowthfactors,FGFs)、转化生长因子 β( transforminggrowthfactorβ,TGF-β)、血 管 内 皮 细 胞 生 长 因 子 (vasc ularendothelialgrowthfactor,VEGF) 和 血 小 板 生 长 因 子 (plateletderivedgrowthfactor,PDGF) 等都发挥了一定的作用。而卢勇等人 [4] 通过对创面肉芽组织的炎症细胞因子、生长细胞因子、凋亡分子的 表达量测定，证实了局部的臭氧治疗有利于创面的愈合。相对于 传统使用替硝唑抗生素、盐水等冲洗创面。更加高效、便捷、经济 的使患者创面加速愈合，为术后巨大创面的患者带来福音。
2 医用臭氧缓解肛肠病术后疼痛
术后疼痛这一问题仍是大部分患者拒绝手术的原因之一，也 是肛肠科急切需要解决的问题。因肛门神经较为丰富，加之术后 括约肌痉挛及排便问题都使术后疼痛尤为明显。术后不能及时排 便、便秘等问题又造成了患者疼痛的加剧。术后疼痛是临床不可 忽视的一个治疗方面。与传统的静脉给药、口服给药等方式相比， 臭氧水坐浴更加便捷安全实用，不需要静脉给药的方式也使其备 受青睐。臭氧能扩张血管，改善微循环，改善创面的供血供氧，促 进肉芽组织增生，加速创面修复的同时还可以刺激脑啡肽等物质 释放，起到镇痛的作用 [5]，申石方分析表明臭氧水坐浴可明显改善 术后疼痛及创面修复问题，为肛肠科临床的诊断治疗过程提供了 可行的方法。
3 医用臭氧治疗肛周湿疹
目前针对肛周湿疹问题多数采取中药熏洗、口服抗组胺药物、亚甲蓝封闭注射，激素软膏外涂等方式，但上述方式存在见效慢、 病情反复难愈、治疗周期长等缺点，治疗效果不甚理想。医用臭氧 不仅能高效的消灭大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原微生物，也能 达到抗炎，促进愈合的效果。郭力铭等人 [6] 对 30 例肛周湿疹患者 应用臭氧油剂进行治疗，治疗 3~10d 评估疗效，总有效率 96.7%。操作简单，见效快极大的缩短了患者顽固性湿疹的病程，同时也增 加的患者治疗治愈疾的信心。
4 医用臭氧水治疗溃疡性结肠炎
作为非特异性慢性炎症疾病之一的溃疡性结肠炎，通常使直 肠、结肠粘膜、粘膜下层的溃疡反复发生，临床上采用氨基水杨酸、 糖皮质激素、生物制剂或外科手术等方式治疗，采用医用臭氧水灌 肠方式局部作用于肠道内溃疡处，通过免疫激活和免疫调节作用、 拮抗炎症因子的产生、提高红细胞代谢、局部作用于肠道微生物感 染等方面 [7] 治疗溃疡性结肠炎。郭红等人 [8] 通过口服中药并联 合臭氧水灌肠治疗大肠湿热证型溃疡性结肠炎，能通过清除和抑 制 TNF-α、IL-6 等免疫炎症因子，有效减轻患者肠道免疫反应，改 善患者临床及肠道症状。
5 总结
随着医用臭氧在我国的发展，不仅用于骨外、创伤、风湿肝病 等多个学科，作为肛肠这一外科科室，也大受裨益。对于肛肠术后 的大创面愈合、术后疼痛及湿疹等带来令人满意的临床疗效，在其 他疾病方面，坐浴缓解肛门下坠、局部使用臭氧治疗肛门痛等，相 信其都具有一定的潜在优势，但在临床应用上仍需要一套指导性 流程指南，浓度、使用周期、 旷置时间对于临床疗效的影响也需要 进一步探究。这些问题需要我们临床工作者共同努力，不断探索， 使医用臭氧疗法更好的服务于患者及临床工作者。
参考文献
[1] Bocci V .Ozone as a bioregulator.Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today[J].J Biol Regul Homeost Agents,1996,10(2-3):31-53.
[2] 赵学忠 , 钱万线 . 臭氧杀菌试验初级 [J]. 消毒与灭菌 ,1985,2(3):130.
[3] 张威 , 王雪山 , 徐业凯 , 等 . 臭氧对感染创面治疗的探讨 [J]. 医学信息（中 旬刊）,2011,24(5):2013.
[4] 卢勇 , 吕雪丽 , 黄成龙 , 等 . 局部臭氧治疗对肛瘘创面中炎症细胞因子、 生长细胞因子及凋亡分子表达的影响 [J]. 海南医学院学报 ,2017(14). [5] 申石方 , 杨晓勤 , 张红波 , 等 . 三氧水坐浴治疗痔疮术后疼痛及创面修 复的疗效研究 [J]. 中国医药科学 ,2018.
[6] 郭力铭 , 李俐君 , 冷佳佳 . 臭氧油治疗由肛周湿疹引起的瘙痒及皮肤皲 裂的临床疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(63):118. [7] 徐显林 , 许国华 , 罗芳 , 等 . 臭氧灌肠在治疗溃疡性结肠炎中的临床疗 效及对白介素 -6 水平的影响 [J]. 现代消化及介入诊疗 ,2014,19(4):275- 277.
[8] 郭红 , 刘蔚 , 曾娟 , 等 . 中药联合臭氧灌肠对溃疡性结肠炎患者生存质 量及 TNF-α、IL-6、hs-CRP 的影响 [J]. 中医药导报 ,2018(22).