冬病夏治

三伏贴

今年的初伏时间是7月12日-7月21日（10天），中伏是7月22日-8月10日（20天），末伏是8月11日-8月20日（10天）。伏即为潜伏的意思，三伏天中的伏就是伏邪，即所谓的六邪（风、寒、暑、湿、燥、火）中的暑邪。

三伏天是危机四伏的时刻，也是一年中重要的养生时刻！古老而又年轻的中医药学早就为我们准备好了特别的法宝——三伏贴。近年来，它受到越来越多的关注，被广泛应用在呼吸、关节、消化、神经、妇科、男性泌尿等系统疾病的治疗中，免疫力低下及亚健康状态的调理也常用到三伏贴。三伏贴是冬病夏治的典型运用，探索冬病夏治的治疗原理，可以为使用三伏贴时的辨证论治提供思路，规范其临床应用，避免三伏贴的误用、滥用。

冬病夏治是中医学的一种特殊疗法，是中医天人合一和治未病观点的具体运用。所谓冬病就是好发于冬天的疾病，或在冬季加重的病变，一般为寒性疾病，包括虚寒和实寒。虚寒，如素体阳虚、正气不足的患者，逢冬季自然界阴气盛而阳气衰之时，人体之气与天地之气相应，则体内阳气更虚而阴气更胜，故易致慢性咳嗽、泄泻、反复感冒等疾病的发生或加重。实寒，如体内素有痰饮、水饮、寒湿或寒饮的患者，在冬季，人体之寒邪与自然界之寒邪相应，内外合邪，则易致哮病、喘证、关节疼痛等疾病的发生或加重。而夏治是指在夏季气候温暖，自然界和人体内的阳气都旺盛之时，通过药物、针灸等治疗措施，补阳气而祛寒邪，预防性地治愈或缓解冬病的发作。

三伏贴又名三伏灸、天灸或发泡疗法，利用三伏天的高温，以及机体充沛的阳气，体表经络中旺盛的气血，且皮肤松弛，毛孔张开，适时开穴。此时使用带有刺激性的中药贴敷穴位，如细辛、白芥子、甘遂等，引起局部发泡甚至化脓，这样的方法有利于刺激穴位及药物渗透吸收，从而起到散发全身精气、通络活血、止咳平喘、调和脏腑、平衡阴阳的作用，使邪去而正安，达到预防冬季旧疾复发或减轻疾病症状的目的。在贴敷后，患者可能会有皮肤灼烧感，或皮肤瘙痒等反应，有些患者还可能出现皮肤起泡，这些都是贴敷的正常表现。这有点类似于针灸的留针，起到持续刺激的作用。

南北朝时的《荆楚岁时记》就有天灸的记载，宋代对其进行了更为详细的阐述，到今天已经是经历了上千年的临床验证，只要是在正确的理论指导下，经过医师的辨证论治，三伏贴贴敷不会出现不良反应。然而，近年来兴起的三伏贴包治百病等过分夸大的言论将三伏贴推向神坛的同时，也为它招来了杀身之祸。

2019年7月17日，江西省儿童医院百名儿童贴三伏贴后背被灼伤一事引发关注，最小的孩子仅11个月大，部分儿童出现皮肤瘙痒、灼痛感等不良反应。有许多不明真相的中医黑又以此事为由来诋毁中医。认为三伏贴是骗人的神药。而小编想说的是三伏贴从来都不是包治百病的神药，它的使用有严格的条件，对患者的体质、用药的配方、贴敷的时间和穴位等都有特殊的要求。请三伏贴的粉丝们不要着急，路人粉也不要从此粉转黑，就随小编一起探明真相，告别误区，学会正确使用三伏贴的方法吧！

7月18日晚，江西省卫生健康委员会发表了通报，经调查，涉事医院中的医务人员为提高疗效将往年三伏贴中的嫩姜换成老姜，酒精浓度从56°提高到62°，是导致部分儿童贴敷后出现不良反应的主要原因。

通报印证了专家的推测，造成灼伤的原因，主要跟辅料原料与药物配比有关，除此之外还有其他影响因素。首先三伏贴不是所有人都适用，例如，江西省儿童医院最小的灼伤患者仅11个月大，这么小的孩子，皮肤和身体都很脆弱，且小儿语言表达不清，无法及时告知家长或医师自己的感受，故使用三伏贴应慎之又慎。孩子越小，越应减少不确定的医疗，3岁以上的小儿方可贴敷。其次就是三伏贴的规范使用问题。三伏贴的贴敷应在专业、专门的医疗机构针灸科进行，而不是患者自己在家，通过购买网上的药方自行贴敷。最重要的是，请社会各界人士担负起应有的责任，绝不能散播虚假的医药保健知识来误导群众，从中谋取私利！

作为一名中医人，我们有责任带领广大群众认清三伏贴的使用误区，提高疗效！

误区一：三伏贴包治百病

正解：这种说法是错误的。三伏贴确实有增强免疫力、调节体内环境的功效，但任何一种疗法都有局限性，并不能包治百病。三伏贴作为中医内病外治的一种方法，对于虚寒性疾病、哮喘、体虚易感、过敏性鼻炎等疾病疗效肯定。但对于比较严重的冬病，在贴敷的同时，配合中药、针灸、拔罐、按摩等中医综合疗法，可以巩固和加强疗效。对于长期服药的患者，贴敷期间不能随便停药。

误区二：三伏贴人人能贴

正解：三伏贴并非人人适用。三伏贴最适合虚寒体质的人群，对于湿热体质、阴虚内热者都不适合。因为三伏贴用的是热性药，上述体质的人贴敷等于火上浇油；有过敏性湿疹、荨麻疹等皮肤问题的人也不适合贴，因为药物对皮肤有一定刺激；慢性病急性发作期，比如高血压控制不稳定或者感冒发烧时，也不能贴。因此，建议首次贴敷前，最好到医院辨明体质。

误区三：网上购买，自己贴敷

正解：网上购买，自己贴敷不可取，辨证施治是关键。随着网络的普及，一些患者为图方便和省事，在网上或药店购买三伏贴在家贴敷。殊不知，辨证施治对三伏贴疗效有很大影响。因为三伏贴的药物是医生根据患者身体体质状况调配的，且不同疾病贴敷的穴位也不同，仅凭生活常识和网上查询的理论知识不但难以保证效果，而且还可能出现不良反应。贴敷需要辨证取穴，非中医针灸专业人士难以掌握穴位辨证的实质，也难以找准穴位，精准取穴也是贴敷的关键，自己对着网上的图谱贴，难免出现偏差，影响疗效。用药亦如此，不同的人群适合不同的配方，如何找到最适合你的配方，同样需要中医师的辨证论治。

误区四：冬病仅靠夏治即可

正解：冬病夏治并不能代替日常治疗、保健。很多人认为，冬天易发作或加重的疾病，只有在夏天治疗才能除根，其他时间治疗都无济于事。其实，这是个很大的误区。有病不及时治，非要忍到三伏天，只会延误病情，适得其反。冬病夏治确实有效，但不少病情严重的冬病，还是需要及时治疗，不是非等到夏治才能去根。盲目认为冬病非要夏治，只会得不偿失。另外，冬病夏治并不能代替日常治疗，尤其是慢性病的预防比治疗更重要，要治养结合，才能达到最佳效果。比如少吃寒凉饮食，生活规律，睡眠充足，情绪乐观，适度锻炼等。

误区五：贴的穴位越多越好

正解：这种说法是错误的。中医讲究治病求本，针对病因贴敷才是根本。贴三伏贴的人群，不乏多种疾病的患者，同时有气管炎、鼻炎、关节炎、腰疼等多种疾病。这类患者往往要求在相应部位都贴上药贴，有的甚至认为，贴的穴位越多越好。其实，中医讲究治病求本，也就是说，从错综复杂的临床表现中探求疾病的根本原因。很多冬病归根结底是阳虚，所以补益阳气是根本，只要能把握住补益阳气的主要穴位，就是抓到了病根。因此，每个人的贴敷穴位数量是不同的，也是由医师辨证后决定。

误区六：贴敷时间越长越好

正解：不少人认为，三伏贴贴敷时间越长，药物吸收越充分，效果越好，其实这是不对的。三伏贴并非贴的时间越长越好，贴得太久皮肤容易起疱、溃烂。具体的贴敷时间应该根据医嘱来进行，一般成人每次贴敷时间为4小时-6小时，小儿贴敷时间为0.5小时-2小时，但具体时间因人而异，要以患者能够耐受为度。如感觉贴药处有瘙痒、灼热等明显不适感，或发现皮肤起泡甚至化脓，需及时取下。

贴敷期间的注意事项：

①  贴敷完6小时后，再用温水洗澡；

②  治疗当天可局部用清水冲洗，不宜用肥皂、沐浴液等；

③  贴敷当日不宜游泳，不宜直吹风扇和空调；

④  饮食以清淡为宜，忌烟、酒、生冷之品，忌食鱼虾等海产品及辛辣、羊肉等热性食物；对于起疱明显处，不要搔抓，及时到医院处理。由专业医师及时处理后，预后往往较好，一般不会留下疤痕，仅见局部皮肤色素沉着。

如果大家想要使用三伏贴进行治疗，请前往正规的中医医院针灸科进行检查，通过针灸大夫的具体辨证进行治疗，切勿盲目跟风。作为一名中医人，我们应肩负起传承发展中医药文化的责任，向群众宣传正确的中医保健知识，为人民健康保驾护航！

参考文献：

[1] 王乐荣.三伏贴认识误区，你有吗[N].健康报,2019-07-17(006).

[2] 杨巧丽,郑好飞,郑腾飞,等.浅析冬病夏治原理[J].中医学报,2019,34(7):1380-1382.

[3] 刘畅.三伏贴到底有用没用？[N].大连日报,2019-07-23(009).

[4] 窦杰,纪睿,刘钦华.三伏贴临床疗效的影响因素浅析[J].针灸临床杂志,2017,33(1):65-67.

[5] 廖胤然.三伏贴临床应用研究近况[J].光明中医,2018,33(2):296-298.

文案：北京中医药大学中医学院代逸丹，第二临床医学院叶冠成

审稿：贵州中医药大学第二附属医院针灸康复科主任，杨丹教授

编辑：首都医科大学中医药学院王嘉铖

图片：搜狗图片

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