现代社会的中年人面临着来自工作和生活的各种压力，35岁中年危机也是全社会关注的话题。一些人在压力之下出现了各种躯体不适——例如头痛，失眠，食欲减退等。许多人选择忍耐，许多人反复就医却无果，在苦恼的同时，躯体的不适乃至疼痛也逐渐发展为慢性疼痛。

慢性疼痛是患者就医的最常见原因之一。慢性疼痛是生物学、心理学和社会因素综合作用的结果，通常需采用多学科方法治疗。

目前有一些研究关注中年人的社会支持体系与慢性疼痛发病率的关系，特别是家庭成员的关系。大多数中年人家庭关系的重要特点是上有老，下有小，即顶梁柱的社会角色。不过，每个人依然有自己的社会支持系统，所获得社会支持的强度对本人的心理健康也会产生影响。研究发现，家庭关系质量不同（例如，家庭成员相互支持或家庭关系紧张），患者对疼痛的感受性也不同。

那么，家庭关系质量与慢性疼痛对患者的日常生活是否也有影响？如何帮助慢性疼痛患者进行自我管理？

基于这两点，本文将带来两部分内容：

1. 威科医疗旗下Lippincott®平台出版期刊Families, Systems, & Health（同时也被美国心理学会APA收录）的新近研究，针对美国中年人研究队列的二次分析；

2. 循证医学知识库UpToDate临床顾问《成人慢性非癌症疼痛的处理方法》内容，附多种对公众开放的教育资源和非专业人士领导的自我管理项目，方便临床医生做患教科普，帮助患者开展自我管理。

Part 1

美国心理学会(APA)研究文章介绍

美国得克萨斯大学西南医学中心团队于2023年7月在Families, Systems, & Health上发表的一项研究成果——Family Strain, But Not Family Support, Is Linked to Worse Pain Interference Among Midlife Adults Reporting New Chronic Pain.该研究利用美国中年人研究队列，间隔10年，对收集数据进行了二次分析。

全文概要

随着对疼痛的生物-医学-心理机制研究的不断深入，目前的研究发现，患者所处的家庭环境可能对疼痛的病因、严重程度、持续时间和治疗效果、致残结局等产生明显影响。的家庭关系，让患者时常处于紧张状态而家庭支持较少，会让患者对慢性疼痛的感受增加，然而，积极的家庭关系，患者从家庭成员处获得较大的支持，则会让患者对疼痛的感受性降低，提升应对疼痛的能力，疼痛自我管理的依从性增加。

慢性疼痛的持续，往往对患者的日常生活产生影响，这种影响是否与家庭关系质量有关，是值得研究的话题。也就是说，在患者初诊时，其家庭关系质量，可能不仅仅是患者疼痛的原因，还决定了患者疼痛程度随时间的变化结局。理清这一关系，将有助于开发以家庭为基础的疼痛干预措施。本研究利用队列收集的数据，建立多个模型，发现在初次诊断慢性疼痛后，10年内，患者经历家庭关系紧张，将导致疼痛对日常生活的影响更为显著。

家庭关系紧张带来的焦虑会引发心率增加、皮质醇分泌增加等生理反应；而抑郁症状与炎症反应增加有关，从而更加剧了个体的疼痛感受。而高质量的家庭支持，可以防止急性疼痛演变为慢性疼痛。该研究重要的临床意义在于，提出初级医疗保健为解决家庭关系质量和慢性疼痛这一常见问题的重要作用，建立以家庭为中心的疼痛管理方案还可以改善患者与医生的关系，提升患者的医疗体验。

小结

该队列研究表明，紧张的家庭关系不仅与慢性疼痛的发病率有关，而且与慢性疼痛对日常生活的影响有关。基于此，在初级保健中进行生物心理社会筛查的十分重要，可以了解家庭关系质量，并为基于家庭的疼痛自我管理干预措施提供指导，以减轻患者疼痛。

*注：以上文章翻译仅供参考，请以原文为准。

威科医疗旗下医学研究平台Ovid®

可查看APA收录期刊全文

Families, Systems, & Health是威科医疗旗下Lippincott®平台出版期刊，专注家庭保健和心理健康领域，最新影响因子1.3。

该期刊也被收录于美国心理学会(APA)的心理学全文期刊数据库，APA的各项资源均可在威科医疗旗下医学研究平台Ovid®检索并查看。

来源文章

Woods, Sarah, Roberson, Patricia & Abdelkhaleq, Haneen. (2023). Family Strain, But Not Family Support, Is Linked to Worse Pain Interference Among Midlife Adults Reporting New Chronic Pain. Families, Systems, & Health, Advance on-line publication. Retrieved from http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=paovftz&NEWS=N&AN=00124787-900000000-99694. https://doi.org/10.1037/fsh0000825

Part 2

循证医学知识库UpToDate临床顾问专题内容

根据循证医学知识库UpToDate临床顾问相关专题，慢性疼痛是患者就医的最常见原因之一。慢性疼痛是生物学、心理学和社会因素综合作用的结果，通常需采用多学科方法治疗。

专题《成人抑郁筛查》指出，2/3的初级保健抑郁患者是因躯体症状就诊，例如头痛、背部不适或慢性疼痛；抑郁的临床危险信号也包括慢性疼痛、失眠、疲劳、最近有生活变化或应激源、健康自评结果一般或较差，以及不明原因的身体症状。

专题《成人慢性非癌症疼痛的处理方法》的作者认为，慢性疼痛最好在初级保健机构治疗，由多学科团队协作制定方案并提供支持。团队中最好包括一名了解疼痛的心理医生或其他行为健康专科医生，以便从心理学角度关注患者的疼痛感知和应对，并开展神经科学患教，向患者说明能够调节疼痛的心理机制。此外，了解疼痛的物理治疗师也很有帮助，其可以通过侧重于增强躯体功能的患教和躯体锻炼来帮助患者康复，同时能预防疼痛加重。

01

帮助患者设定合理治疗预期

对于慢性疼痛患者，需进行持续评估、教育和安抚，并帮助其设定合理的治疗反应预期。目前的慢性疼痛治疗通常只能改善而不能消除疼痛(疼痛通常平均减少30%)。但即使疼痛只减轻30%也能显著改善生存质量和功能，如果实现这个目标的治疗中结合了动机访谈和疼痛神经科学患教，效果就尤其明显。

研究显示，医生与患者沟通时体现出共情和赞同可改善疼痛治疗结局。笔者推荐在给予治疗前向患者充分解释相关问题，帮助患者更好地了解自身病情，交流针对治疗的积极和消极预期及目标。若既往治疗无效、出现不良事件或既往无效治疗后出现不良结局，患者就很有可能在治疗无效时出现不良反应，即反安慰剂效应(与安慰剂效应相反)。

患者疼痛神经科学教育

患者教育是有效自我管理的重要组成部分。从慢性疼痛患者首次就诊开始，我们就会解释为什么即使在组织愈合后疼痛仍持续存在，特别是当持续疼痛的原因不太明显时。首先必须先减少患者正常的恐惧(如，我一定是有什么问题和疼痛意味着伤害)，以便患者重拾治疗信心并采用有效的疼痛自我管理技术，患者了解自身慢性疾病的情况更可能有助于改善治疗结局。

有效解释导致慢性疼痛的生物-心理-社会机制可以减少不明原因症状带来的痛苦和严重担忧。许多患者错误地认为持续性疼痛由严重疾病导致，随之产生的焦虑和灾难化思维会加重疼痛体验，有可能导致不必要的诊断性操作和无效治疗。以康复为重点的疼痛门诊通常包括针对高度失能和痛苦患者的团体教育课程。这些项目将向患者解释为什么疼痛不造成伤害，并通过放松和再激活技术帮助患者自我管理疼痛。

美国《国家疼痛战略》(National Pain Strategy)和美国医学研究所颇具影响力的2010年《缓解美国疼痛》(Relieving Pain in America)都推荐将教育作为疼痛诊疗转型的核心内容。在美国国家科学院疼痛管理和监管战略委员会2017年关于解决处方类药物滥用问题的报告中，也强调了患者和公众教育对解决类药物泛滥的重要性。

在会考虑心理问题的物理疗法中，教育也是重要环节，有可能改善疼痛控制。一项针对慢性腰痛患者的小型随机试验显示，与单纯治疗性锻炼相比，疼痛神经生理学教育(pain neurophysiology education, PNE)结合治疗性锻炼在3个月时使疼痛强度大幅改善(0-10分的数字评定量表平均得分为2.7分 vs 4.8分)。此外，许多治疗慢性疼痛的心理学方法都包含教育，例如认知行为治疗(cognitive behavioral therapy, CBT)、正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)、生物反馈、放松疗法和心理治疗。

患者和家庭教育可在常规临床诊疗过程中由一系列医护人员提供，即医生、护士、心理医生、物理治疗师、作业治疗师、社会工作者、药剂师。疼痛教育也可在门诊以外的很多地方进行，包括：由保健专业人士或非专业人士成立的团体机构；基于社区的教育项目；公共宣传组织会议；互联网资源，如：

美国退伍军人管理部门(US Veterans Administration)

密歇根大学纤维肌痛管理指导(U Michigan Fibromyalgia)

5分钟了解疼痛(Understanding Pain in Less Than 5 Minutes)

驯服野兽(Tame the Beast)]

自助书籍。

目前有多种对公众开放的教育资源和非专业人士领导的自我管理项目，包括：

●美国慢性疼痛协会资源指南和工具(American Chronic Pain Association resource guide and tools)

●密歇根大学Fibro Guide自我保健模块(University of Michigan Fibro Guide self care modules)

●美国退伍军人事务部慢性疼痛资源(US Department of Veterans Affairs Chronic Pain resources)

●TED-Ed演讲：你的大脑对疼痛有什么反应？(How does your brain respond to pain?)，5分钟内了解疼痛及应对措施！(Understanding pain in less than five minutes and what to do about it!)

●英国患者-作者疼痛自我管理和资源指导手册(UK Patient-author guidebook for pain self-management and resources)

●美国疼痛基金会患者资源(US Pain Foundation Patient Resources)

●澳大利亚疼痛协会资源(Australian Pain Association Resources)

●美国华盛顿大学慢性疼痛患者教育资源(University of Washington Education Resources for Patients with Chronic Pain)

*请登录UpToDate专题查看相关资源链接。

02

治疗睡眠障碍

睡眠障碍是慢性疼痛一个常见且影响较大的后果。对于有失眠或睡眠中断的患者，我们首先给予循证非药物治疗措施，包括改善睡眠卫生和控制刺激。我们会加用针对失眠的CBT。对于需要药物治疗持续性睡眠障碍的患者，我们建议使用褪黑激素，不使用苯二氮卓类及其他镇静催眠药。在必要且适当时，我们使用镇静作用更强的三环类药物来提供抗抑郁和镇痛作用，如多塞平、阿米替林、丙咪嗪。

03

首先采用非药物治疗

有效治疗疼痛需要多模式镇痛，尤其是非药物方法，例如自我管理教育和训练、行为健康支持和物理康复疗法。我们一般建议首先采用非药物治疗，支持基于运动的主动干预和/或针对疼痛心理社会因素的干预。强调主动干预疗法符合疼痛的生物-心理-社会学方法，让患者参与治疗，更直接的目的是改善功能，而不仅仅是减轻疼痛。被动干预，如针刺治疗或脊柱推拿术，可在症状发作期间作为有效的辅助治疗，最好与其他主动干预联用(流程图 1)。

流程图 1

对于正在或已经从急性疼痛转变到慢性疼痛的患者，我们都会回顾当前和既往非药物治疗的类型和频率，并重新考虑是否需要做出调整和/或重新启用(这种情况很常见)。

04

非药物疗法

成功治疗慢性疼痛需要解决导致疼痛的所有令人不快的躯体和心理状况。非药物疗法很多，可分为以下几大类：

运动疗法

心理教育干预(如CBT、家庭疗法、心理治疗和患教)

身心疗法(mind-body therapy, MBT；如MBSR)

物理干预(如理疗、针刺治疗、脊椎推拿术、按摩等)(表 1)

表 1

采用联合疗法可能比采用单一疗法更能维持长期疗效。我们会强调同时进行运动、使睡眠恢复正常、减轻心理痛苦、优化药物治疗和关注健康对缓解疼痛有叠加效果。可根据患者因素、疼痛类型、接受治疗的机会、费用以及患者的价值观和偏好，个体化选择治疗方法。

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