近些年来，越来越多的物理治疗师开始发现心理社会（PS）因素对肌骨症状的管理的重要性。具PS风险因素的患者罹患疼痛（特别是慢性疼痛）的风险明显较高（ Hoogenndoorn 等，2000）。这些因素在腰痛的发作及恢复中都起着重要作用（ Andresson ，1999）。2008年，Wand和OConnell曾评估在慢性腰痛（CLBP）患者的治疗中，物理治疗师对PS因素的观念和知识究竟如何？以此为基础，我们研究了物理治疗师关于BPS模型（生物心理社会模型）的个人观点以及他们评估和管理CLBP患者PS因素的不同方式。我们将研究重点放在意大利物理治疗师身上，因为，在目前研究中，关于意大利物理治疗师如何认识CLBP患者PS因素的研究相对较少（ Zangoni ＆Thomson 2017 ）。

虽然心理社会因素在物理疗法中被广泛使用，但这个词的含义仍然不清楚。Singla等认为是个人与所处社会环境之间的相互作用以及这种相互作用所造成的障碍（Singla等，2015）以及影响疾病的个人认知，情感和社会的多重因素结合。PS因素通常包括消极行为 ，恐惧回避，社交退缩，工作中的困难，低落的情绪，应对策略和信仰/宗教信仰等（Kendall，1999; Overmeer 等，2004;   Innes，2005 ）。

目前英国，澳大利亚，新西兰和意大利的腰痛（LBP）文献和指南均建议，在管理LBP患者时，除了传统的生物医学因素外，还应解决PS因素（ Negrini 等，2004; NICE，2016;   Synnott 等，2015 ; Darlow 等，2014）。尽管文献和指南建议在管理CLBP患者时将BPS模型纳入临床实践（ NICE，2016 ），但在实践中似乎尚未很好执行，因为无论是物理治疗中的临床推理还是临床治疗都仍聚焦在传统生物机制模型（ Darlow 等，2014 ; Cruz等，2012; Singla 等，2015;   Piccoliori 等，2013 ）。在意大利，我们发现物理治疗师对PS因素在CLBP 患者管理中的作用认知非常有限（ Negrini 等，2004），结果如下：

•缺乏如何教学PS因素评估方法的标准化方法。

•物理治疗师在临床实践中接受BPS模型存在一定阻力 （ Negrini 等，2004）。

•意大利物理治疗师对CLBP患者PS因素的态度和观念的研究非常有限。

因此，我们决定对意大利物理治疗师关于PS因素的个人观念，他们在临床实践中评估和管理CLBP患者PS因素的不同方法以及可能遇到的阻碍进行研究  （Zangoni＆Thomson，2017） 。

我们的研究结果与澳大利亚和英国研究结果相类似。(Singla 等2015，Darlow,2016)等  发现虽然物理治疗师认识到PS因素的重要性，但仍倾向于关注临床生物机制和生物力学因素。由于缺乏物理治疗须由生物机制因素为主导转向心理社会因素为主导的标准化教学，因此对潜在可变因素的深入研究和实践相对不够。此外，大学教育中关于PS因素的教学也非常有限，我们需要更多的具体的培训来提高物理治疗师的知识水平，以改善他们对这些因素进行管理的能力。

如果物理治疗师没有机会再去参加PS因素评估的专门课程，那么我们自己可以做什么？

在临床环境中进行辅导，提高物理治疗师注意倾听与患者症状相关的情境化背景，并逐步参与进BPS状态的量化评估，这或许是个很好的开始。关于评估量表，STarT Back筛选工具，是一个简单的调查问卷，能帮助物理治疗师在初诊时筛查LBP患者，并将其分为低，中，高三种不同风险用以评估发展至失能性腰痛的可能性。

培训从业者执行BPS方法存在一定困难。增加培训从业者的培训次数对患者的预后几乎没有影响，但最近的尝试在物理治疗方面取得了一些成功。一项研究比较了BPS培训和生物力学培训对物理治疗专业学生的影响：参加BPS培训的学生恐惧回避以及认为疼痛是损伤所致的观念均减弱，而且来自学生的活动建议也明显得到改善，这与接受生物力学培训的学生正好相反（ Domenech 等，2011 ）。这些证据表明，或许针对肌骨疾病影响因素的大学课程需要改变！

当前培训教育的另一个问题是教学内容几乎全是已知的。内容不够新颖，对学习者帮助不大，对他们的临床实践影响也很小甚或没有影响。从任何方面来说，改变一个人的行为都是很难的（例如吸烟或预防肥胖）。旨在改变临床医生行为的培训方案也面临同样的挑战 。

为此，我们开发了一个8小时的在线学习方案，用于培训45名超过15年工作经验的整骨医生运用BPS模型治疗非特异性腰痛患者（ Draper-Rodi等，2016 ）。我们发现经过这个短期课程的培训，受试者对背痛的态度产生了积极的改变。受试者在参加在线学习计划后，对BPS模型的看法，分为三类：无动于衷，部分实践和积极改变。受试者发现在线学习是一种非常有效的CPD方法：无论是在诊所看病间歇还是在家中，都很容易进行学习，而且在碰到较为难懂的课程时，可以随时重新上线学习。另外，我们发现在线学习适合向手法治疗师传播新知识，包括偏远地区的手法治疗师。我们对此课题正在继续深入研究，可能会为手法治疗师提供完整的两者结合（在线学习和线下学习）的BPS培训。

总之，目前缺乏对肌骨治疗须由生物机制因素为主导转向心理社会因素为主导的标准化教学，而且也缺少对潜在可变因素的深入研究和实践。此外，大学教育中关于PS因素的教学也非常有限，因此，我们需要更多具体的培训来提高物理治疗师的知识水平，以改善他们对这些因素进行管理的能力。

物理治疗师，任重而道远！

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