骨科

滑雪一旦严重伤膝

100%涉及前交叉韧带（ACL）

滑雪是广受运动爱好者青睐的冬季运动项目之一，高山滑雪每年吸引全球5000多万人参与，近些年国内的滑雪热也方兴未艾。然而，尽管安全措施和技术取得了进步，前交叉韧带（ACL）损伤仍然是爱好者们在滑雪过程中不算罕见的意外。

一项标题为《在休闲高山滑雪中，所有需要住院治疗的膝关节损伤中，前交叉韧带（ACL）损伤占主导地位》研究，发表于《膝关节外科、运动创伤学、关节镜》杂志2021年第29卷。研究在2016-2017年和2019-2020年两个冬季进行，地点在奥地利一个大型滑雪区的运动诊所。

研究对象是282名休闲滑雪者，其中51.8%为女性。所有膝关节损伤均通过核磁共振成像（MRI）诊断，同时记录了受伤者的人体测量特征、受伤时的感知速度、跌倒类型、体能、自报技能水平和冒险行为等数据。

研究结果显示：

• 在所有需要住院的膝关节损伤中，前交叉韧带（ACL）都有受伤。

• 伴有其他损伤的ACL损伤，占比64.5%；仅涉及ACL的孤立损伤，占比约35.5%。

• 伴随ACL损伤最常见的其他损伤，包括了内侧副韧带（MCL）损伤、内侧半月板（MM）损伤和外侧副韧带（LCL）损伤。

• 以往，在使用传统长滑雪板时，MCL是最常见的膝部损伤部位。如今，很多人转而使用短而有形状的刻滑式的滑雪板后，大多数膝部损伤是ACL损伤，常伴有其他膝关节结构的损伤。

什么是前交叉韧带？

一旦损伤，有何危害？

前交叉韧带是膝关节中的一个重要结构，它在控制膝关节的前后稳定性中起着关键作用。ACL损伤通常是由于运动中的突然改变方向或剧烈扭曲造成的。

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其实，ACL急性损伤有一大部分疼痛不明显，从而导致病情的忽视。不过，当ACL合并其他半月板或者侧副韧带损伤时，疼痛是剧烈且明显的。

从后果来看，ACL损伤如果不进行有效治疗，很可能将影响膝关节的稳定性，导致患者运动能力下降，很难再进行高强度运动。因此，一旦怀疑有ACL损伤，尽快就医接受专业的诊断和治疗。

滑雪板的变化与膝伤

研究指出，自从刻滑式滑雪（carving）流行以来，滑雪板的设计有很多变化。滑板变得更短，足与滑板直接的间距加大，这都使得膝部损伤的模式发生了显著变化。与使用传统长滑雪板相比，现在大多数膝部损伤是ACL损伤，并且常常伴有其他膝关节结构的损伤。这可能是因为刻滑滑雪板的设计，使得滑雪者更容易在跌倒时扭伤膝盖。

刻滑式滑雪（carving）指的是在下坡时反复做转向动作，就像在雪面上做雕刻一样。

滑雪安全提示

• 定期检查滑雪装备：确保滑雪板和固定器处于良好状态，定期由专业人士检查。

• 提高技能和意识：了解自己的滑雪技能水平，不要盲目追求速度和冒险。

• 佩戴适当的护具：使用膝盖护具可以减少受伤的风险。

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滑雪的尽头是骨科？

练好几个动作助你飞驰雪道......

JBJS旗下JOPA杂志最新发表的文章《Mechanisms and Prevention Strategies of Anterior Cruciate Ligament Injuries in Alpine Skiers: A Review》，探讨了滑雪运动导致ACL损伤的高危因素和机制，并且提供了可能预防损伤发生的神经肌肉训练方法，聚焦增强肌肉协调性和力量、平衡和敏捷性。

无论是专业运动员，还是业余滑雪爱好者，ACL损伤的发生率都很高。然而，绝大多数滑雪时的损伤都是非接触性的，只有很小的比例由碰撞导致。导致ACL损伤增加的风险因素有很多，包括年龄、性别、经验、技能水平、设备租赁和各种环境因素（如滑雪设备设计、天气条件、雪质变化）。

具体来看，滑雪初学者发生ACL损伤的风险更大，特别是在尝试超出其实际技能水平的滑行时。同时，如果个人能力匹配不上雪道难度，也会增加受伤的风险。

另外，研究表明，女性滑雪者遭受ACL损伤的可能性远高于男性滑雪者，儿童和青少年或50岁以上的滑雪者相对青壮年受伤的风险也更高。

滑雪导致ACL损伤的机制

1、滑倒卡顿（Slip - Catch）机制：滑雪者转弯或滑行时失控滑倒，试图重新获得控制时往往会用力扭转膝关节，使膝关节外翻、胫骨内旋，导致ACL应变增加而受伤，在结冰条件下更易发生，中级滑雪者风险更高。

2、后倾重着陆（Land Back – Weighted）机制：常见于跳跃或滑过雪丘的滑雪者，落地时重心靠后导致膝盖过伸，加上突然停止，易损伤ACL，疲劳、力量不足和着陆技术不当会增加风险。

3、动态犁式制动（Dynamic Snowplow）机制：初学者在犁式制动时，若一侧滑雪板出现偏移，失去平衡后试图用力恢复平衡，会使膝盖外翻和胫骨内旋，造成 ACL 损伤。

4、板刃卡顿（Sliding Edge – Catch）机制：滑雪者转弯滑倒后，外侧滑雪板向外滑动形成外展上抬离开地面，当滑雪者试图重新站起时该侧雪板的板刃将引入较大峰值力，导致胫骨过度前移，这在结冰地形和中高水平滑雪者中更常见。

表1：提升滑雪运动表现的神经肌肉训练

图1：灵活机动性的锻炼方法

图2：下半身力量的锻炼方法

图3：核心力量的锻炼方法

图4：稳定肌和辅助肌力量的锻炼方法

近期浙大二院髋膝肩关节疼痛专科坐诊专家

何斌主任医师

浙江大学医学院附属第二医院骨科关节中心，硕士生导师。

擅长骨关节疼痛、运动损伤诊治。髋、膝人工关节置换及机器人手术，肩袖、膝半月板、交叉韧带关节镜微创术，股骨头坏死保髖术，肢体畸形矫形术，骨折微创术。

中国药学会浙江分会围手术期专委会副主任委员，中国医药教育协会肩肘运动医学委员，中国医师协会浙江运动医学分会委员，中国医促会关节会员，浙江省骨科手外科青年委员，东南大学学报、现代医学杂志审稿专家。

主持/主参多项国家自然科学基金、浙江省自然科学基金。发表高水平一区SCI论文及中华核心期刊文章。

门诊时间：1月26日（星期日）

下 午：13:30--16:00

就诊地点：本部门诊2楼 名医馆

审核 | 浙大二院 陈国忠 叶招明 方序 戴雪松

责编 | 浙大二院 陈伟斌

整合 | 唐简妮

一审 | 陆妙妃

二审 | 应练

终审 | 张伟艳